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咳嗽不止、痰多……找准方向止咳很重要!

时间:2019-12-11 14:10来源:国医在线发布人:黄秋实浏览:

  一、定义

  咳嗽是临床上常见的多发病,是肺系疾病的主要证候之一,既是症状,亦可以作为疾病的诊断。有声无痰为咳,有痰无声为嗽。一般多痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。

  二、范围

  常见西医所称的呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见咳嗽。

  三、病因病机

  咳嗽病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调。不论邪从外入,或自内而发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆作咳。

  四、证型

  01、外感咳嗽

  风邪伤肺:咳嗽鼻塞声重,口干咽痒,语未竟而咳。

  寒邪伤肺:咳嗽、胸部紧缩而声音嘶哑,形寒怯冷,或遇寒即发。

  湿邪伤肺:咳嗽、身体沉重,头昏如蒙,自汗,小便短涩,骨节酸疼。

  燥邪伤肺:咳嗽、干咳无痰或痰少难出,喉间作痒,口干鼻燥。

  火邪伤肺:咳嗽、痰粘稠难出或痰中带血,喉咙发干,口干心烦。

  02、内伤咳嗽

  痰浊犯肺:咳嗽痰多,痰出嗽止。

  肝火犯肺:咳嗽气逆,咳则连声不已,胸协疼痛。

  阴虚咳嗽:咳嗽,痰少而粘,口干舌燥,五心烦热。

  气虚咳嗽:咳嗽,痰多而稀,短气乏力,自汗。、

  五、鉴别

  (一)肺痨

  (二)肺胀

  (三)哮证及喘证

  六、治疗

  (一)区别外感或内伤,确立治疗原则。

  辨外感与内伤:

  一般外感咳嗽多是新病,常在受凉之后,突然发生,伴有鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、头胀痛、全身酸楚、恶风寒、发热等症(其他外邪为患,当有其相应症状)。起病急,病程短,多是实证。

  内伤咳嗽多是宿疾,起病缓慢,往往有较长的咳嗽病史,有其他脏腑病症,如疲乏无力、胸满协痛,食少便溏等。多为虚证或虚中夹实之证。

  辨咳嗽的声音及发作时间:时间频急,声音重浊,多为外感风寒或痰湿咳嗽;咳嗽频声音清亮,多为外感风热或痰热咳嗽;咳嗽声音清脆短促,为外感风燥或燥热咳嗽;晨起咳嗽,阵阵加剧,或食生冷后咳嗽加重,多为痰湿咳嗽;午后或傍晚咳嗽,声音清轻短促,多为阴虚咳嗽;夜间睡卧咳嗽加重,声音喘促少气,多为虚寒咳嗽。

  辨痰的颜色、性质及数量:痰少或干咳无痰者,多属燥热、阴虚。痰多者,常属痰湿、痰热、虚寒,痰白而稀薄者属风、属寒,痰白而稠厚者属湿。痰黄而粘稠者属热。痰中带血多属热伤肺络或阴虚肺燥。

  治疗原则:

  外感咳嗽:宣肺祛邪气;

  内伤咳嗽:正虚邪实,祛邪止咳、兼以扶正;正虚为主者,则当根据虚之所在而着重补正。

  (二)鉴别咳嗽特点,指导临床用药。

  风寒咳嗽:咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧、无汗等表证。舌苔薄白。脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳。可服用杏苏散加减治疗。

  风热咳嗽:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,多有发热、口干、吐痰不爽、痰粘稠或稠黄,喉痛,常伴鼻塞、流黄涕等表证。舌苔薄黄。脉浮数或浮滑。治法:疏风清热、宣肺化痰。可用桑菊饮加减治疗。

  风燥咳嗽:干咳、连声作呛,少痰、唇及咽喉干燥。初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌质干红少津。脉浮数。治法:清燥润肺。可用桑杏汤加减治疗。

  痰湿蕴肺证:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多。因痰而嗽,痰出则咳平,痰粘腻或稠厚成块,痰色白,每于早晨或进食后痰更多,进甘甜油腻之物则加重,胸闷,脘痞,恶心欲呕,纳食减少,体倦乏,大便时溏,舌苔白腻,脉孺滑。治法:健脾燥湿,化痰止咳。二陈汤合三子养亲汤加减。

  痰热郁肺证:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多、质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,质红,脉滑数。治法:清热化痰肃肺。可用清金化痰汤加减治疗。

  肝火犯肺证:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,或痰如絮条,胸胁胀满,咳时引痛,口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津,脉象弦数。治法:清肺平肝,顺气降火。可用加减泻白散合黛蛤散治疗。

  肺阴亏耗:干咳,声音短促,或痰中夹血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热颧红,手足心热,夜寐盗汗,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌质红、少苔,脉细数。治法:滋阴润肺、止咳化痰。可用沙参麦门冬汤加减治疗。

  气虚咳嗽:咳嗽声低无力,气短,痰多清稀,神疲,畏风,自汗,易于感冒,舌质淡,苔薄白,脉弱。治法:补益肺气,化痰宁嗽。补肺汤加减治疗。

  阳虚咳嗽:咳咳反复发作,痰涎清稀,头眩,心悸,畏寒,肢体沉重,或兼小便不利,舌苔白润,脉沉滑。治法:温阳散寒,化气行水。真武汤加味。

  总之:外感咳嗽,白天多于夜间,咳而急剧,声重鼻塞,若咯痰清稀者多为风寒所致,可重用麻黄、桂枝、防风、紫苏、生姜、葱白之属宣散肺寒;若痰粘稠难咯或干咳无痰,多为风热所致,可用石膏、知母、贝母、黄芩、黄连、黄柏等清肺热;若干咳声嘶,多为风燥,宜用沙参、天冬、麦冬、芦根、天花粉等补肺阴;夜间咳嗽加剧者,多为寒邪伏肺兼肺气虚损,在散肺寒的同时宜加人参、茯苓、白术等补脾益肺。

  (三)注意咳痰特点,用药有所偏颇。

  干咳无痰或少痰者,重在滋阴润肺,可选沙参、麦冬、贝母之属;痰多色白质清者,重在温补脾肺,可用麻黄、杏仁、山药、白术之属;痰多色黄质稠者,重在清泻肺热,可用生石膏、知母、黄芩、银花等;咯泡沫痰,严重者痰液带粉红色,颜面四肢浮肿者,此为金寒水冷,重在温补肺、脾、肾,以补气、温阳利水为主,可选附子、干姜、人参、黄芪、麻黄、肉桂、泽泻、槟榔之属。

  (四)巧用药对,增强疗效。

  人参(党参)+黄芪、山药+白术,可补肺脾之气;天冬+麦冬、沙参+玉竹、百合+鸡子黄可补肺阴;麻黄+桂枝、紫苏+生姜、细辛+干姜可散肺寒;石膏+知母、芦根+天花粉、黄芩+栀子、银花+连翘、桑叶+菊花等可清肺热;杏仁+苏子、百部+紫菀、款冬花+炙远志、前胡+白前、泽泻+槟榔等可降肺气;五味子+细辛、乌梅+罂粟壳、五味子+煅龙骨等敛肺气。

  (五)仔细鉴别特殊病证的咳嗽,因证施治。

  临床上一部分咳嗽患者,并非气管、肺疾患所致,常见的有喉源性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征及胃、食管返流性咳嗽、慢性左心功能不全等,应仔细甄别。

  (六)使用外治法,价廉效佳。

  常用的外治法有刮痧、穴位敷贴、针灸、穴位按摩、热敷等。选择穴位如头颈部常选太阳、风池、迎香,背部选肺俞、定喘、脾俞、肾俞;胸部选中府;上肢选尺泽、曲池、列缺、合谷、肩井;下肢选足三里、丰隆。其中刮痧、穴位热敷、敷贴、按摩简便易行,对机体无损伤,可以同时运用。对于不熟悉穴位者,也可以在上下肢外侧、肩背部大范围刮痧,皮肤出现紫红色或紫黑瘀点为邪气外透之象,可在瘀点密集处重点刮试,直至局部皮肤发烫、瘀点高出皮肤为止。刮痧后保暖防寒。此外,在肺俞穴敷贴伤湿止痛膏或麝香追风膏,对各种类型的咳嗽均可使用,特别对过敏性疾病所致者疗效好。

  七、养生

  预防与护理

  积极消除烟尘和有害废气的危害,加强劳动保护;

  戒烟;

  锻炼身体;

  忌食辛辣香燥、肥甘厚腻及过于寒凉之品;

  体虚易感冒者:玉屏风散;

  内伤咳嗽,针对原发病进行治疗及护理。如肝火与痰湿,戒郁怒,薄滋味。

  食物、药物

  葱白 生姜 红糖 枣

  金银花 菊花 藕 桑叶

  麦门冬 梨 百合 乌梅 银耳 鲜橄榄

  陈皮 薏米 萝卜

  薄荷

  桔梗 枇杷叶 浙贝 川贝 罗汉果

  西洋参 黄芪 山药 红枣

  中成药:感冒疏风丸;清肺化痰丸、清开灵胶囊、连花清温胶囊;蜜炼川贝枇杷膏、玄麦甘桔茶等。

  按摩穴位

  尺泽穴:此养生穴位位于肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷处。取穴时掌心向上,手臂上抬,手臂内侧中央处有粗腱,腱的外侧处即为尺泽穴。

  列缺穴:此养生穴位位于前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸处。取穴时两手掌心向下,虎口交叉;左手在上时,左手食指指尖处,为右手列缺穴;右手在上时,右手食指指尖处,为左手列缺穴。

  肺俞穴:此养生穴位位于背部第3胸椎棘突下,旁开1.5寸。取穴时低头,颈后突出的椎骨是第七颈椎棘突,其下第三突起处为第三胸椎,肺俞穴(双侧),在第三椎骨旁边开一指处。

  卫生部公布保健食品可用和禁用物品清单(附名单)

  新华网(2002-03-06 08:14:31)来源:新华社

  新华网北京3月5日电卫生部今天公布《关于进一步规范保健食品原料管理的通知》中,对药食同源物品、可用于保健食品的物品和保健食品禁用物品做出具体规定。三种物品名单如下:

  既是食品又是药品的物品名单

  丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉(桂圆)、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁(甜、苦)、沙棘、牡蛎、芡实、花椒、赤小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣(大枣、酸枣、黑枣)、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜(生姜、干姜)、枳椇子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香(艹下加需)、桃仁、桑叶、桑(木右加甚)、桔红、桔梗、益智仁、荷叶、莱(艹下加服)子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香。

  可用于保健食品的物品名单

  人参、人参叶、人参果、三七、土茯苓、大蓟、女贞子、山茱萸、川牛膝、川贝母、川芎、马鹿胎、马鹿茸、马鹿骨、丹参、五加皮、五味子、升麻、天门冬、天麻、太子参、巴戟天、木香、木贼、牛蒡子、牛蒡根、车前子、车前草、北沙参、平贝母、玄参、生地黄、生何首乌、白及、白术、白芍、白豆蔻、石决明、石斛(需提供可使用证明)、地骨皮、当归、竹茹、红花、红景天、西洋参、吴茱萸、怀牛膝、杜仲、杜仲叶、沙苑子、牡丹皮、芦荟、苍术、补骨脂、诃子、赤芍、远志、麦门冬、龟甲、佩兰、侧柏叶、制大黄、制何首乌、刺五加、刺玫果、泽兰、泽泻、玫瑰花、玫瑰茄、知母、罗布麻、苦丁茶、金荞麦、金樱子、青皮、厚朴、厚朴花、姜黄、枳壳、枳实、柏子仁、珍珠、绞股蓝、胡芦巴、茜草、荜茇、韭菜子、首乌藤、香附、骨碎补、党参、桑白皮、桑枝、浙贝母、益母草、积雪草、淫羊藿、菟丝子、野菊花、银杏叶、黄芪、湖北贝母、番泻叶、蛤蚧、越橘、槐实、蒲黄、蒺藜、蜂胶、酸角、墨旱莲、熟大黄、熟地黄、鳖甲。

  保健食品禁用物品名单

  八角莲、八里麻、千金子、土青木香、山莨菪、川乌、广防己、马桑叶、马钱子、六角莲、天仙子、巴豆、水银、长春花、甘遂、生天南星、生半夏、生白附子、生狼毒、白降丹、石蒜、关木通、农吉痢、夹竹桃、朱砂、米壳(罂粟壳)、红升丹、红豆杉、红茴香、红粉、羊角拗、羊踯躅、丽江山慈姑、京大戟、昆明山海棠、河豚、闹羊花、青娘虫、鱼藤、洋地黄、洋金花、牵牛子、砒石(白砒、红砒、砒霜)、草乌、香加皮(杠柳皮)、骆驼蓬、鬼臼、莽草、铁棒槌、铃兰、雪上一枝蒿、黄花夹竹桃、斑蝥、硫磺、雄黄、雷公藤、颠茄、藜芦、蟾酥。

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