肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险，内科保守治疗效果不理想，而外科手术又难度较大，患者死亡率较高。TIPS手术（经颈内静脉肝内门体静脉分流术）被誉为微创介入手术中的皇冠、王牌，这种手术既能立即栓塞出血血管，达到止血的目的，又能降低肝硬化门脉高压患者门静脉压力，是一个治标又治本的治疗方案，为肝硬化患者筑起“生命防线”，疗效仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。

　　患者黄先生，45岁，两年前他曾因肝癌在我院介入肿瘤科治疗，效果满意（CR），一年前因脾功能亢进在我院行部分脾动脉栓塞术，术后血小板由50×109/L至143×109/L。后因乙肝肝硬化失代偿期门静脉高压引发食管胃底静脉曲张多次破裂出血在我院进行保守治疗及内镜下套扎止血。近日，患者再次因食管胃底静脉曲张（重度）破裂出血及顽固性腹水入我院介入肿瘤科治疗，病情反复让他苦不堪言。完善上腹部增强CT，结果显示他有严重肝硬化合并腹水，门静脉及脾静脉扩张明显，食管胃底静脉重度曲张、脐静脉开放、脾-胃-肾分流、门脉高压性胃-肠病，科主任黄杰虎立即带领科室团队进行病情讨论，认为患者有进行TIPS手术（经颈内静脉肝内门体静脉分流术）的指征，与患者及家属沟通并取得患者及家属同意后，决定为他实施难度较高但治疗效果好的TIPS手术。

（术前影像）

　　手术由昆明医科大学第一附属医院介入科胡继红教授，医院介入肿瘤科主任黄杰虎副主任医师、医学影像科副主任陈应发主治医师共同完成。术前医生通过影像对穿刺路径反复推演，术中精细操作，完美的避开了完全液化的肿瘤，并精准的在肝静脉和门静脉之间建立通道，植入覆膜支架，患者的门静脉得到了“分流疏导”，门静脉的压力马上有了明显下降，由术前的37cm水柱降至18cm水柱，并栓塞了患者的出血血管（食管-胃底静脉）。术后患者无其他不适，术后2天复查腹水明显消退。

　　该手术的成功开展，不仅帮助患者减轻病痛，提高生存能力，同时也标志着广南县中医医院介入诊疗技术迈入新领域。

　　（术中影像）

　　（术后合影）

　　知识链接：

　　经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，改善肝硬化患者生活质量，减少或延缓对肝移植的需求。TIPS应用于临床巳有20余年，在经历了一系列观念、技术、器材和联合药物治疗的探索后，目前该技术的有效性和安全性日渐成熟，患者在生存时间及质量方面明显获益，得到了国内外同行的广泛认可。

　　TIPS适应证：

　　(一)食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)

　　(二)难治性腹水

　　(三)难治性肝性胸腔积液

　　(四)肝肾综合征(HRS)。

　　(五)布加综合征(BCS)。

　　(六)门静脉血栓(PVT)。

　　TIPS禁忌证：

　　1.绝对禁忌证:未被证实的肝硬化门静脉高压。

　　2.相对禁忌证:①Child-Pugh评分>13;②肾功能不全;③严重右心功能衰竭;④中度肺动脉高压;⑤严重凝血障碍;⑥未控制的肝内或全身感染;⑦胆道梗阻;⑧多囊肝;⑨广泛的原发或转移性肝脏恶性肿瘤;⑩门静脉海绵样变。